中国癌症负担总体呈持续上升趋势，癌谱呈现发达国家癌谱与发展中国家癌谱共存的局面，癌症防控形势依然严峻 [1]。众所周知，癌症患者比非癌症患者更易受到感染，因为恶性肿瘤本身和抗癌治疗可致免疫系统抑制。2020 年初以来，新冠病毒的肆虐不仅给全世界的健康人群带来了巨大影响，无疑也深深地影响着癌症患者的躯体和心理健康。

在所有的恶性肿瘤类型中，肺癌位居我国发病率首位，2015 年我国新发肺癌病例约为 78.7 万例，发病率为 57.26/10 万例，也是严重威胁我国人民生命健康的头号癌症杀手 [1]。前所未有的新冠病毒蔓延也为这位「嗜命狂徒」为虎作伥，增加了肺癌患者的疾病负担。

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新冠病毒流行对肺癌患者诊疗的影响

疫情初期，不少医院肿瘤科由于不慎收住肿瘤合并无症状感染的患者，结果造成医护人员集体感染新冠病毒，进而导致不少肿瘤科停诊或拒收患者的现象。今年 4 月份，中华医学会呼吸病学分会和中国呼吸肿瘤协作组发布了《新型冠状病毒肺炎流行期间晚期非小细胞肺癌患者诊疗专家指引（试行）》，该指引中提出的建议包括 [2]：

无明显症状、病情稳定者可视情况适当推迟返院时间，有明显症状、病情不稳定者尽量按期返院治疗。无需住院的肺癌患者尽量门诊诊疗，病情确需住院的患者应排除新冠病毒感染后方能住院。

对于合并新冠病毒感染的晚期肺癌患者，应先积极按新冠肺炎诊疗指南隔离治疗，轻症患者可继续使用靶向药物或暂停观察，不推荐化疗及免疫治疗，重症患者应停止所有抗肿瘤治疗。

对于病毒感染康复期的肺癌患者，适度推迟肿瘤治疗时间，建议肺炎治愈出院后 2 周以上再接受靶向治疗，4 周以上再接受化疗、免疫治疗、静脉抗血管治疗。

国外的一些研究为新冠病毒流行对肺癌患者诊疗的影响提供了数据支持。在意大利，肺癌患者的免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗似乎并未受到区域疫情流行的影响 [3]。

然而，日本的一项研究显示，新冠病毒大流行期间 9.1% 的肺癌患者需要延迟肺癌的相关治疗，延迟的主要原因为患者或家属（86.7%）感到焦虑，其余 13.3% 为医生要求。接受分子靶向药物的肺癌患者未出现治疗延迟的情况。与未延迟治疗的肺癌患者相比，延迟治疗的患者中需要 ICIs 单药治疗的比例更高 [4]。

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肺癌患者是感染新冠的高危人群

尽管任何人均可感染新冠病毒，但癌症患者更可能成为新冠肺炎病毒感染的高危人群，这一结论已有许多研究证据支持。在收入武汉大学中南医院肿瘤放化疗科的 1524 例癌症患者中，0.79% 感染新冠病毒，而在同期的普通人群中这一比例仅 0.37%。在同一研究中，非小细胞患者肺癌患者的感染率较高，尤其是 60 岁以上的人群 [5]。

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感染新冠肺癌患者的临床结局

65 岁以上或合并多种共病、中重度哮喘、心脏病、免疫抑制、严重肥胖（BMI ≥ 40 kg/m2）、糖尿病、透析、肝病及居住于疗养院的住院患者感染新冠病毒后更可能出现严重病情 [6]。

Luo J 等的研究指出，肺癌患者感染新冠病毒后病情严重（住院率 62%，死亡率 25%），但疫情大流行期间新冠病毒感染所致的死亡人数仅占肺癌总死亡人数的一小部分（11%），病情危重的最主要决定因素是吸烟状况（独立危险因素）、慢性阻塞性肺病等患者的个体特征，而患者既往的胸外科手术或放疗史以及近期全身治疗史对病情严重程度无显著影响 [7]。65 岁以上、男性似乎是患者病情严重和预后不佳（需要接受重症监护、有创通气或死亡）的危险因素 [8]。

在另一项纳入湖北 12 间医院共 45 例感染新冠病毒的肺癌患者的多中心回顾性队列研究中，11 例（24.4%）在住院期间死亡，这一死亡率与上述 Luo J 等研究得出的死亡率相似。同时该研究发现，PT 延长和高敏感性肌钙蛋白 I 升高也是这类患者住院期间死亡率增加的独立危险因素 [9]。

此外，根据 2020 年 11 月新鲜出炉的一项纳入 15 项研究共 3019 名癌症患者（1628 例男性，1391 例女性）的系统综述和荟萃分析，与未患癌症的新冠病毒感染者相比，患有癌症的新冠病毒感染者的病死率更高，其整体病死率为 22.4%[8]。与其他实体癌或血液恶性肿瘤患者相比，尽管肺癌患者感染新冠病毒后的严重事件发生风险无明显差异，但后者的病死率（32.9%）高于除肺癌以外的其他类型实体癌的整体病死率（17.2%）。这表明感染新冠病毒的肺癌患者一旦病情进展至严重阶段，其疾病恢复的过程可能更加困难重重 [8]。

综上所述，新冠病毒引发的这场世界疫症给肺癌患者的诊疗带来不可忽视的影响。作为新冠病毒感染的高危人群，肺癌患者感染病毒后的严重并发症发生率和死亡率明显升高。

如今新冠肺炎似乎又有卷土重来的态势，以上结论给医务工作者的警示是，仍需从传染源、传播途径、易感人群三个控制传染病的关键环节着手，尽可能避免祸不单行的肺癌患者遇上新冠病毒。

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责编：飞腾

题图：站酷海洛

参考文献：

[1] 郑荣寿, 孙可欣, 张思维, 等. 2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析 [J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(1):19-28.

[2] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组, 中国呼吸肿瘤协作组. 呼吸道传染病——新型冠状病毒肺炎流行期间晚期非小细胞肺癌患者诊疗专家指引（试行）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43 (4):297-301

[3] Ottaviano M, Curvietto M, Rescigno P,et al; SCITO (Società Campana di ImmunoTerapia Oncologica). Impact of COVID-19 outbreak on cancer immunotherapy in Italy: a survey of young oncologists. J Immunother Cancer. 2020 Oct;8(2):e001154.

[4] Fujita K, Ito T, Saito Z, Kanai O, Nakatani K, Mio T. Impact of COVID-19 pandemic on lung cancer treatment scheduling. Thorac Cancer. 2020 Oct;11(10):2983-2986.

[5] Yu J, Ouyang W, Chua MLK, Xie C. SARS-CoV-2 Transmission in Patients With Cancer at a Tertiary Care Hospital in Wuhan, China. JAMA Oncol. 2020 Jul 1;6(7):1108-1110.

[6] Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-62.

[7] Luo J, Rizvi H, Preeshagul IR, Egger JV, et al. COVID-19 in patients with lung cancer. Ann Oncol. 2020 Oct;31(10):1386-1396.

[8] Zhang H, Han H, He T, Labbe KE, Hernandez AV, Chen H, Velcheti V, Stebbing J, Wong KK. Clinical Characteristics and Outcomes of COVID-19-Infected Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Natl Cancer Inst. 2020 Nov 2:djaa168.

[9] Nie L, Dai K, Wu J, Zhou X, et al. Clinical characteristics and risk factors for in-hospital mortality of lung cancer patients with COVID-19: A multicenter, retrospective, cohort study. Thorac Cancer. 2020 Nov 3.